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医疗护理

粤西首例 | 广东医附院完成粤西首例中央沟入路运动中枢巨大海绵状血管瘤切除术

日前,必发7790颅脑肿瘤与创伤外科门东海主任医师手术团队成功为一位运动中枢巨大海绵状血管瘤患者进行了显微全切除手术。这也是粤西首次零损伤分离中央沟并进行深部巨大海绵状血管瘤全切除手术。

 

 

 

01

千钧一发 运动中枢长了巨大肿瘤

 

患者为50岁中年女性,因“自觉乏力肢体半年”入院。入院后,治疗团队予以及时完善各项检查。多模态MR提示:左侧中央区——半卵圆中心——基底节区占位并卒中,海绵状血管瘤并出血可能性大。

结合患者查体及病史情况,考虑诊断:左侧中央区——基底节区海绵状血管瘤。科室许成杰、肖健齐、陈兵主任医师高度重视,积极组织科内讨论。讨论认为手术难度很大,难点包括:1.肿瘤较大,强化明显,提示肿瘤血供丰富,术中出血可能较多。2.肿瘤位于中央沟底,毗邻中央前回(运动中枢)、中央后回(感觉中枢)、皮质脊髓束等重要神经结构,一旦损伤,极易术后偏瘫、偏身感觉障碍。3.肿瘤位置深在,暴露困难,其表面脑皮层均有重要神经功能(运动、感觉),造瘘手术会遗留严重后遗症 4.该区域血管结构复杂,动静脉交错,要做到无伤手术且全切肿瘤非常困难。5.操作空间狭小,对主刀显微精细操作及团队配合要求极高。该类患者往往采取保守观察,待肿瘤反复出血且出现明显肢体瘫痪后再进行手术,该过程中往往经受长期的焦虑、恐惧折磨,且术后运动及感觉功能恢复困难。

 

 

 

 

 

 

02

抽丝剥茧 多种技术融合巧除隐患

 

     

手术团队结合软件和硬件条件,将疗效放在首位,决定放弃操作相对简单的中央后回入路(弃感觉保运动),选择操作难度极大但患者受益最大的经中央沟入路(感觉运动一个都不能少)。

   

 

图片      

“中央沟”因其前方的中央前回运动中枢和后方的中央后回感觉中枢而为每一位医学生熟知,沟内走形的中央静脉及中央沟动脉则为运动中枢和感觉中枢提供血液回流及血供。选择经中央沟入路,对手术团队的显微技术、手稳定性、镜下配合要求极高,稍有差池极易偏瘫。

 

手术在我院麻醉科保驾护航下,手术室团队配合完成。门东海主任医师、吴伟川博士、李枭鹏医师组成的手术团队充分贯彻术前预案,历时8余小时,为患者进行了高质量的显微手术。术中采用先进的神经导航定位、术中彩超实时引导(超声科陈成洲医师),在神经外科高清显微镜下进行了肿瘤全切,相关神经血管结构保护完好。患者手术后无新发神经功能废损,四肢肌力、感觉正常,在颅脑创伤与肿瘤外科护理团队的精心护理下,病情康复并顺利出院。

   

 

 

 

 

 

03

专家简介

 

门东海

主任医师,硕士研究生导师

我院首例神经微血管减压手术(MVD)(2017年)

粤西首例包膜下听神经瘤切除术(2018年)

粤西首例“远外侧入路”颈静脉孔区神经鞘瘤显微切除手术(2019年)

参与组建“脑胶质瘤技术团队”“颅底脑干技术团队”(2019年)

粤西首例黄荧光辅助巨大胶质母细胞瘤切除术(2020年)

粤西首例颞下+乙状窦后联合入路巨大三叉神经鞘瘤显微全切除手术(2021年)

高难度Poppen入路松果体区占位切除术(2021年)

经卵皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛PBC新技术(2019-2022)

高难度远外侧入路枕大孔区巨大肿瘤切除术(2022)

• 广东省医师协会神经外科医师分会常务委员

• 广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届青年委员会副主任委员

• 广东省基药协会脑胶质瘤多学科诊疗专委会副主任委员

• 中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经创伤专家委员

• 广东省医学教育协会神经外科专业委员会委员

• 广东省医师协会神经外科医师分会第三届委员会青年医师专业组成员

• 中国抗癌协会儿童肿瘤专业青年委员会委员

• 擅长颅内及椎管内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑出血及脑外伤的显微微创手术治疗。获广东基药学会举办的第一届神经外科青年医师病例大赛一等奖,全国神经肿瘤MDT精英赛深圳站二等奖等殊荣。主持参与国家及省市级课题多项,以第一作者及通讯作者在国内外知名期刊发表论文多篇,SCI收录5篇。

 

 

 

吴伟川

医学博士

广东省医师协会神经外科医师协会青年委员会委员

广东省基药协会脑胶质瘤多学科诊疗专委会委员等

博士毕业于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,师从我国著名神经外科专家刘佰运教授,期间在北京天坛医院小儿神经外科、颅底神经外科任职住院总医师半年,毕业后就职于必发7790神经外科工作至今,先后担任住院医师、主治医师参与临床一线救治,对颅脑肿瘤、脑出血及重症颅脑损伤病人的救治有丰富临床经验,主持厅局级课题一项,发表SCI及核心期刊论文多篇并多次参加国家级及省级学术会议交流。

 

 

 

 

李枭鹏

医学硕士

广东省中西医结合神经外科专业委员会委员

湛江市神经外科医师学会委员等

研究生毕业于佳木斯大学,毕业后就职于必发7790神经外科工作至今,擅长各类脑肿瘤、脑出血、脑外伤的规范诊治以及神经外科各类危、重、急病人的处理,有着较为扎实的解剖学基础。

 

 

 

 

 

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